Какие обязательства перед пациентом по полюсу обязательного медицинского страхов

Участниками обязательного медицинского страхования являются: 1 территориальные фонды; 3 медицинские организации. Статья Страхователи 1. Страхователями для работающих граждан, указанных в пунктах 1 - 4 статьи 10 настоящего Федерального закона, являются: 1 лица, производящие выплаты и иные вознаграждения физическим лицам: а организации; в физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями; 2 индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты. Страхователями для неработающих граждан, указанных в пункте 5 статьи 10 настоящего Федерального закона, являются органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, уполномоченные высшими исполнительными органами государственной власти субъектов Российской Федерации.

Вопросы организации ОМС

Общие положения 1. Добровольное медицинское страхование граждан Кыргызской Республики предусматривает реализацию страховых программ оказания медицинской, социальной, оздоровительной и других видов помощи и услуг, финансируемых за счет добровольных взносов предприятий, учреждений, организаций, независимо от форм собственности в дальнейшем - предприятия , а также отдельных граждан на предоставление медицинской, социальной, оздоровительной и других видов помощи и услуг. Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе договорных отношений между объектами коллективного или индивидуального страхования в дальнейшем - страхователь , страховым учреждением добровольного медицинского страхования в дальнейшем - страховщик и медицинскими учреждениями, оказывающими виды и объемы медицинской, социальной, оздоровительной помощи и услуги, не предусмотренные базовой программой обязательного медицинского страхования.

Страховщики аккумулируют финансовые средства и оплачивают медицинскую, социальную, оздоровительную и другие виды помощи и услуг, предоставленную застрахованной стороне по соответствующим утвержденным программам, связанным с охраной здоровья населения. Добровольное медицинское страхование граждан Кыргызской Республики осуществляют медицинские страховые учреждения, имеющие устав, утвержденный органом местной государственной администрации, обладающим правами юридического лица.

Страховые учреждения являются вневедомственными организациями и действуют на основе хозяйственного расчета, учредителями которых могут быть юридические и физические лица. Методическое руководство ими осуществляется Республиканской кассой здоровья. Программа добровольного медицинского страхования 6. Программа добровольного медицинского страхования определяет объем и условия предоставления оказываемых застрахованной стороне медицинской, социальной, оздоровительной помощи и услуг сверх установленной Правительством Кыргызской Республики базовой программы, финансируемой из бюджета кассам здоровья, и регламентируется договором добровольного медицинского страхования.

Страховые учреждения реализуют страховые программы на основе договоров с лечебно-профилактическими учреждениями, независимо от форм собственности, частнопрактикующими врачами. Для реализации программ добровольного медицинского страхования страховые учреждения привлекают на договорной основе любые медицинские, социальные, оздоровительные учреждения с установлением договорных цен на конкретные медицинские услуги.

Лечебно-профилактические учреждения несут экономическую ответственность перед страховщиком за предоставление застрахованной стороне качественных медицинских услуг в объеме, предусмотренном договором.

Договор медицинского страхования Договор медицинского страхования - есть двустороннее соглашение, в силу которого страховое учреждение обязуется организовывать и оплачивать предоставляемую застрахованной стороне медицинскую, социальную, оздоровительную и другие виды помощи и услуги в рамках добровольной страховой программы, а страхователь обязуется вносить взносы в установленные договором сроки.

Договор может предусматривать и иные обязательства страхователя и страховщика. При заключении договора медицинского страхования страховщик обязан выдать страхователю страховой договор, а застрахованной стороне - страховой полис и договор добровольного медицинского страхования. Страховой договор должен содержать: - наименование сторон договора страхования; - программы медицинского, социального, оздоровительного страхования; - численность застрахованных; - размер страхового платежа взноса ; - страховые платежи в валюте; - сроки внесения страхового платежа по договору добровольного медицинского страхования и ответственность страховщика за несоблюдение этого срока; - порядок контроля; - сроки действия договора; - раздел ответственности сторон: страховщика, страхователя и застрахованной стороны за невыполнение условий договора; - условия расторжения и изменения договора; - юридические адреса сторон; - даты заключения договора страхования; - иные обязательные условия, предусмотренные договором страхования.

Договор медицинского страхования прекращается в случаях: - истечения срока его действия; - невыполнения страховым учреждением обязательств перед страхователем; - неуплаты взносов добровольного медицинского страхования. Страхователь вправе досрочно расторгнуть договор медицинского страхования, если это предусмотрено законодательством или условиями договора. При этом полученные страховщиком страховые взносы платежи , за исключением произведенных расходов в том числе накладных расходов страховой организации , подлежат возврату, кроме случаев, предусмотренных правилами медицинского страхования данного вида, когда стороны при заключении договора страхования договорились об ином.

Права и ответственность сторон Застрахованное лицо имеет право обращаться за медицинской помощью, гарантированной ему страховым полисом, в медицинское, социальное, оздоровительное учреждение, с которым страховое учреждение страховщик имеет договорные отношения на оказание этой помощи. Все виды медицинской помощи, оплата которых гарантирована страховым полисом, оплачиваются страховым учреждением в установленных объемах.

Превышение стоимости медицинских услуг, связано с привлечением, по желанию пациента, дополнительных, не предусмотренных страховым полисом, медицинской помощи и услуг, оплачивается пациентом предприятием самостоятельно. Застрахованная сторона несет ответственность за умышленное сокрытие при заключении договора добровольного страхования уже имеющегося заболевания, ранее установленного в медицинских учреждениях.

Имущественная ответственность лиц, причинивших ущерб здоровью застрахованного При нанесении ущерба здоровью застрахованного, который вызван юридическим лицом медицинскими и другими работниками или отдельными гражданами, стоимость лечения застрахованного, а также исчисленный нанесенный ущерб его здоровью взыскивается страховым учреждением в соответствии с законодательством Кыргызской Республики с лиц, по вине которых причинен данный ущерб.

Страховые взносы на добровольное медицинское страхование Размеры страховых взносов по добровольному медицинскому страхованию устанавливаются на договорной основе с учетом интересов сторон и строятся на оценке вероятности заболеваний.

Последствия утраты страхователем прав юридического лица или дееспособности В случае утраты страхователем в период действия договора о медицинском страховании, прав юридического лица вследствие ликвидации или реорганизации права и обязанности по договору переходят к его правопреемнику. Если в период действия договора индивидуального добровольного страхования, страхователь признан судом недееспособным, либо ограничен в дееспособности, его права и обязанности переходят к его опекуну или попечителю, действующему в интересах застрахованного.

Одним из основных принципов осуществления обязательного медицинского страхования является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования. Система обязательного медицинского страхования направлена на реализацию права застрахованных граждан на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: - на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; - на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

КАЛУЖСКИЕ ГУБЕРНСКИЕ ВЕДОМОСТИ - ПОСЛЕДНИЕ АКТУАЛЬНЫЕ НОВОСТИ РЕГИОНА

Шуваловым от ВЦП является важнейшим инструментом эффективной государственной политики, направленной на обеспечение стратегических целей развития здравоохранения и обязательного медицинского страхования, сформулированных в Указах Президента Российской Федерации от Успешная реализация ВЦП позволит реализовать базовые конституционные права граждан на охрану здоровья и оказание бесплатной медицинской помощи. Приказ ФОМС от

Публикации в СМИ

Я прописан в одном районе города, а проживаю и работаю в другом. Могу ли я наблюдаться и лечиться в поликлинике по месту жительства, а не по месту прописки? Ответ: Каждый гражданин прикрепляется к одному "базовому" амбулаторно-поликлиническому учреждению по признаку регистрации по месту жительства, но, в соответствии с Законом "О медицинском страховании граждан в РФ", Вы имеете право сменить в силу объективных причин лечебное учреждение, в котором Вы наблюдались ранее, на другое более удобное для Вас. Для этого необходимо обратиться с заявлением к главному врачу с просьбой о прикреплении Вас к данному медицинскому учреждению. Помните, полис обязательного медицинского страхования действителен на всей территории Российской Федерации, поэтому всегда храните его при себе вместе с документом, удостоверяющим личность. Что нужно делать, если полиса ОМС при Вас не оказалось? Ответ: Получив полис ОМС, внимательно изучите информацию о наименовании, адресе и телефонах страховой медицинской организации, которая Вас застраховала, и запомните ее! При обращении в медицинское учреждение сообщите работнику регистратуры поликлиники или приемного отделения больницы информацию о страховой медицинской организации, для подтверждения факта страхования. Если все же Вам отказывают в приёме, обращайтесь к главному врачу или заведующему отделением для оперативного взаимодействия со СМО, с целью уточнения реквизитов полиса ОМС.

Часто задаваемые вопросы

Электронное страховое приложение должно обеспечивать возможность хранения сведений не менее чем о десяти случаях замены застрахованным лицом страховой медицинской организации. При наличии технической возможности однозначной идентификации застрахованного лица в едином регистре застрахованных лиц идентификация застрахованных лиц может осуществляться по предъявлении застрахованным лицом или его законным представителем документа, удостоверяющего личность застрахованного лица. Порядок выдачи полиса обязательного медицинского страхования либо временного свидетельства застрахованному лицу

Полезное видео:

Вопрос-ответ

Общие положения 1. Добровольное медицинское страхование граждан Кыргызской Республики предусматривает реализацию страховых программ оказания медицинской, социальной, оздоровительной и других видов помощи и услуг, финансируемых за счет добровольных взносов предприятий, учреждений, организаций, независимо от форм собственности в дальнейшем - предприятия , а также отдельных граждан на предоставление медицинской, социальной, оздоровительной и других видов помощи и услуг. Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе договорных отношений между объектами коллективного или индивидуального страхования в дальнейшем - страхователь , страховым учреждением добровольного медицинского страхования в дальнейшем - страховщик и медицинскими учреждениями, оказывающими виды и объемы медицинской, социальной, оздоровительной помощи и услуги, не предусмотренные базовой программой обязательного медицинского страхования. Страховщики аккумулируют финансовые средства и оплачивают медицинскую, социальную, оздоровительную и другие виды помощи и услуг, предоставленную застрахованной стороне по соответствующим утвержденным программам, связанным с охраной здоровья населения. Добровольное медицинское страхование граждан Кыргызской Республики осуществляют медицинские страховые учреждения, имеющие устав, утвержденный органом местной государственной администрации, обладающим правами юридического лица. Страховые учреждения являются вневедомственными организациями и действуют на основе хозяйственного расчета, учредителями которых могут быть юридические и физические лица. Методическое руководство ими осуществляется Республиканской кассой здоровья. Программа добровольного медицинского страхования 6. Программа добровольного медицинского страхования определяет объем и условия предоставления оказываемых застрахованной стороне медицинской, социальной, оздоровительной помощи и услуг сверх установленной Правительством Кыргызской Республики базовой программы, финансируемой из бюджета кассам здоровья, и регламентируется договором добровольного медицинского страхования.

Какие обязательства перед пациентом по полюсу обязательного медицинского страхов

Общие положения 1. Настоящий Регламент регулирует вопросы взаимодействия участников ОМС в части порядка прикрепления и учета граждан, застрахованных по ОМС на территории города Москвы далее — застрахованные лица , к медицинским организациям государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающим первичную медико-санитарную помощь и включенным в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС города Москвы, применяющих способ оплаты медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепленное население далее — медицинские организации. Действие настоящего Регламента не распространяется на отношения по выбору медицинской организации военнослужащими и лицами, приравненными по медицинскому обеспечению к военнослужащим, гражданами, проходящими альтернативную гражданскую службу, гражданами, подлежащими призыву на военную службу или направляемыми на альтернативную гражданскую службу, и гражданами, поступающими на военную службу по контракту или приравненную к ней службу, а также задержанными, заключенными под стражу, отбывающими наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста. Выбор или замена медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия для ребенка до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия — его родителями или другими законными представителями , путем обращения в медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь, с заявлением о выборе медицинской организации далее — заявление. Для получения первичной медико-санитарной помощи застрахованные лица имеют право осуществить выбор или замену медицинской организации, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина с даты регистрации предыдущего заявления о выборе медицинской организации в Региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц города Москвы далее — РС ЕРЗЛ. Для участников системы ОМС города Москвы РС ЕРЗЛ является уникальным источником информации при установлении проверке страховой принадлежности застрахованных лиц и данных об их прикреплении к медицинской организации. Медицинская организация осуществляет учет прикрепленных застрахованных по ОМС и несет ответственность перед страховыми медицинскими организациями и Московским городским фондом обязательного медицинского страхования далее — МГФОМС за недостоверность информации о прикреплении застрахованных лиц. Взаимоотношения застрахованных лиц и медицинских организаций 2. Заявление о выборе застрахованным лицом медицинской организации подается от имени застрахованного лица или его представителя на имя руководителя медицинской организации по формам, установленным настоящим Регламентом приложения 1, 2. При подаче заявления предъявляются оригиналы документов в соответствии с пунктом 5 приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 мая г.

1) предъявить полис обязательного медицинского страхования при и уплаченным страховым.

Защита прав застрахованных в системе ОМС

Ответ: Любые исследования назначенные лечащим врачом в соответствии с клиническими показаниями, медицинскими рекомендациями и стандартами должны проводится бесплатно для пациента. Вопрос: Здравствуйте, нам аллерголог назначил анализы пцр на вирус эпщтейн бара еще сдать кровь на непереносимость лактозы, но у нас в поликлинике не делают этого, направляют платно савать, когда ходили к заведующей, сказали раз врач назначает, то должны же в др лабораторию направить, но она всячески отрицает, что так можно сделать и говорит у поликлиники нету средств, как быть в этом случае? Ответ: В соответствии с Программой государственных гарантий исследования при наличии назначения врача по клиническим показаниям должны проводится бесплатно для пациента. Вопросы организации медицинской помощи отнесены к ведению Министерства здравоохранения. Вопрос: Здравствуйте! Входит ли операция по удалению липомы на голове в ОМС? Ответ: Оперативное лечение по удалению липомы в медицинских организациях работающих в системе ОМС может быть проведено за счет средств ОМС.

Законодательство об обязательном медицинском страховании основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, Федерального закона от 16 июля года N ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", настоящего Федерального закона, других федеральных законов, законов субъектов Российской Федерации. Отношения, связанные с обязательным медицинским страхованием, регулируются также иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации. В случае, если международным договором Российской Федерации установлены иные правила, чем предусмотренные настоящим Федеральным законом, применяются правила международного договора Российской Федерации. В целях единообразного применения настоящего Федерального закона при необходимости могут издаваться соответствующие разъяснения в порядке, установленном Правительством Российской Федерации. Глава 2. Полномочия Российской Федерации и субъектов Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования. Статья 6. Полномочия Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданные для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации. К полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом, в том числе:. Финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Москва "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" требования к полису обязательного медицинского страхования, дней с даты получения сведений соответствующим страховым медицинским . 1) задолженности страховой медицинской организации перед.

Обязательное медицинское страхование 1. Обязательное медицинское страхование предусматривает оказание медицинской помощи населению в порядке выполнения страховых программ, определяющих виды медицинской помощи, оказываемой застрахованным пациентам, и условия получения этой помощи, выплаты страхового пособия. Обязательное медицинское страхование является всеобщим для граждан в Республике Кыргызстан и реализуется в соответствии с базовыми программами медицинского страхования, гарантирующими одинаковый уровень медицинских услуг любому гражданину, независимо от социального статуса. Обязательное медицинское страхование осуществляется государством, работодателями, предпринимателями и лицами, занимающимися в личном крестьянском или трудовом хозяйстве, по административно-территориальному признаку республике, областям, районам и городам Республики Кыргызстан и является основой бюджетно- страховой медицины. Медицинское страхование лиц, находящихся на военной службе, членов их семей, а также лиц, отбывающих наказание в местах заключения или содержащихся под стражей, организуется на основании соглашений, заключенных между соответствующими ведомствами и кассами здоровья. Медицинское страхование иностранных граждан, находящихся временно или постоянно на территории Кыргызской Республики, организуется в порядке, установленном межгосударственными соглашениями. Лица, не охваченные системой обязательного или добровольного медицинского страхования, сами оплачивают расходы на лечение по тарифам, устанавливаемым для иностранных граждан. Организация обязательного медицинского страхования 7. Обязательное медицинское страхование осуществляется на основе договорных отношений между объектами коллективного или индивидуального страхования в дальнейшем - страхователь , кассами здоровья, медицинскими учреждениями, оказывающими медицинскую помощь в счет средств обязательного медицинского страхования.

Еще раз подчеркиваю, что изменения касаются только лишь названия компании и не влекут за собой необходимости замены полисов ОМС, замена их на полисы с новым фирменным наименованием компании не является обязательной. Требование замены нашего полиса ОМС или страховой компании будет незаконным, это требование будет являться нарушением прав наших застрахованных. И это официальная позиция единственного страховщика системы ОМС — Федерального фонда обязательного медицинского страхования ФФОМС , который лишь предоставил право по исполнению своих отдельных полномочий страховым компаниям и территориальным фондам ОМС. Мы всегда стояли, стоим и будем стоять на страже здоровья и соблюдения прав наших застрахованных. Отказ в оказании медицинской помощи, особенно в экстренной и неотложной форме — это грубейшее нарушение прав пациента. При любых попытках медорганизаций создать препятствие обладателю нашего полиса в оказании бесплатной медицинской помощи необходимо незамедлительно позвонить нам по телефону, указанному на полисе ОМС, в любое время суток. Страховые представители филиала в Омской области, как и прежде, в тесном контакте с центральным офисом в Москве, будут круглосуточно стоять на защите прав и законных интересов наших застрахованных при получении медицинской помощи в системе ОМС. Хочу кратко сказать о нашем филиале в Омской области: в условиях свободного выбора страховой компании численность граждан, которые выбрали нас, стала больше почти на тысяч человек. По жалобам застрахованных проведено экспертиз, по результатам которых граждане получили полные ответы на свои вопросы, возникшие при оказании медицинской помощи. За 9 месяцев года мы оповестили 62 человек о необходимости пройти профилактические мероприятия.

Наверх